Covid-19 och MS: Neurologens perspektiv


Kunskapsläget om Covid-19 förändras i snabbt tempo och vaccination av personer med MS närmar sig. Jan Lycke, professor vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset och verksam vid MS-centrum, var en av experterna som gav oss ”Neurologens perspektiv” under ett webinar om Covid-19 och MS som hölls den 3 februari. Han framhöll att även om det finns ett begränsat vetenskapligt underlag, visar dock några nyligen publicerade sammanställningar att det finns en riskökning för allvarlig Covid-19 vid anti-CD20 behandling och närmaste tiden efter metylprednisolonbehandling av skov. Eftersom immunsvaret efter vaccination förväntas vara sämre hos anti-CD20 behandlade, fr.a. om vaccinationen sker tidigt efter anti-CD20 infusion, förespråkar han användning av serologisk testning för att kontrollera effekten av vaccineringen.

Jan Lycke konstaterar att Socialstyrelsens sammanställning av riskgrupper säger att MS-patienter generellt inte har någon särskild riskökning för allvarligt förlopp av Covid-19-infektionen, såvida man inte tillhör gruppen med svårt funktionshinder som påverkar andningsfunktionen. Av praktiska skäl har man vid MS-centrum Sahlgrenska definierat sin gräns för när ökad risk föreligger vid EDSS 6, vilket innebär behov av gånghjälpmedel. I en nyligen publicerad rapport, som Jan Lycke refererade till, presenterar Sormani et al. (1) resultat från 844 MS-patienter med genomgången Covid-19 som visar att behandling med anti-CD20, liksom behandling av skov med metylprednisolon, ökar risk för allvarligt förlopp (OR=2.37,95%CI=1.18-4.74,p=0.015) (OR=5.24,95%CI=2.20-12.53, p=0.001). Dessa behandlingar är de enda som visats ge en riskökning och som faller ut signifikant tillsammans med ålder, då man inkluderar Disease Modifying Therapies (DMTs) och ett antal andra tänkbara riskfaktorer. Detta är i enlighet med tidigare publicerad data (se nedan figur från reviewartikel) och speglas i de rekommendationer som Svenska MS-sällskapet (SMSS) publicerat på sin hemsida. Han visar också hur synen på risker med DMTs vid MS i ett internationellt perspektiv har utvecklats under pandemin mot att i stort sett harmonisera.

Åtgärder som SMSS rekommenderar för att minska risken för svår Covid-19 är följande: ”Avvakta initiering av alemtuzumab och AHSCT (autolog hematologisk stamcellstransplantation) och fördröj ny kur av alemtuzumab tills risken för Covid-19 infektionen minskat. Flera studier rapporterar ökad risk för svår Covid-19 efter rituximab och ocrelizumab behandling. Var därför restriktiv med initiering av dessa behandlingar. Fördröjning av nästa infusion och utglesning av infusionsintervallet kan övervägas hos personer med stabil sjukdom då rituximab eller ocrelizumab behandling oftast ger betydligt längre behandlingseffekt än 6 månader efter sista infusion.” Man understryker vikten av att undvika avbrytande av MS-behandling med tanke på risken för sjukdomsprogress.

Figur: Experience in Multiple Sclerosis Patients with COVID-19 and Disease-Modifying Therapies: A Review of 873 Published Cases. J Clin Med, 2020 Dec; 9(12): 4067


SMSS har också presenterat råd angående vaccination av patienter med MS. De Covid-19-vaccin som för närvarande är aktuella i Sverige är inte levande och rekommenderas därför oavsett DMT. De flesta sjukdomsmodifierande behandlingarna vid MS förväntas inte påtagligt minska möjligheten att erhålla ett skydd mot svår covid-19 efter vaccination. Efter immunrekonstitutionsbehandling med AHSCT eller alemtuzumab rekommenderas vaccination tidigast 6 månader efter den sista behandlingen.

Vid kladribinbehandling rekommenderas vaccination tidigast 3 månader efter sista behandling. Vid anti-CD20 behandling befaras att man kan få ett otillräckligt immunsvar vid vaccination och därmed bristande skydd mot infektionen. ”-Var restriktiv med att påbörja sådan behandling tills patienter blir vaccinerade” var Jan Lyckes råd i dagsläget, eftersom vaccination kommer att erbjudas i närtid. För patienter som redan är under behandling med anti-CD20-antikroppar rekommenderas att man väntar med vaccination minst 3 månader men helst 6 månader eller mer efter behandling. Sedan bör man avvakta med ny infusion 4-6 veckor efter andra vaccindosen för att immuniseringen skall få full effekt. Det kommer att bli en fråga om ”timing” för att möjliggöra vaccination och den bör ges till alla oavsett B-lymfocyttal. Jan Lycke rekommenderar att antikroppstiter kontrolleras 4-6 veckor efter vaccination hos patienter som står på anti-CD20-behandling. Även vid avsaknad av antikroppssvar kan dock T-cellsimmunitet föreligga. Testning av alla MS-patienter som står på DMTs med serologi behövs inte. Ännu saknas riktlinjer för när en ny vaccindos skall erbjudas vid bristfälligt antikroppssvar efter vaccination, men han anser att en tredje vaccindos är en rimlig åtgärd.

Jan Lycke har deltagit i utarbetandet av SMSS uppdatering om MS behandlingar och skattade risker för allvarligare COVID-19 infektion, som presenterades på webinaret. Rekommendationerna är från 5 januari 2021 (2) och kan nås i sin helhet på föreningens hemsida.

 

Text: Eva Sivertsdotter
Bilder: Figur från: Experience in Multiple Sclerosis Patients with COVID-19 and Disease-Modifying Therapies: A Review of 873 Published Cases. J Clin Med, 2020 Dec; 9(12): 4067

Biogen-96987 februari 2021
Senast uppdaterad: 2021-02-25

 

Referenser
1. Sormani et al. Disease modifying therapies and Covid-19 severity in Multiple Sclerosis. Ann Neurol. 2021 Jan 21. doi: 10.1002/ana.26028. Online ahead of print. PMID: 33480077
2. Svenska MS-sällskapets uppdatering om MS-behandlingar och skattade risker för allvarligare COVID-19 infektion. https://www.mssallskapet.se/wp-content/uploads/2021/01/UPPDATERING_MS-SÄLLSKAPET-REKOMMENDERAR-CORONAVIRUS-COVID-19_210105

Läs mer

Sammanfattning webinar COVID-19 infektionen och MS 3 februari 2021

Ta del av inspelade föreläsningar av Professor Jan Lycke, Professor Jan Hillert samt Docent Soo Aleman.

Läs mer
MS, COVID-19 och vaccination

I denna film tar doktor Enrique Alvarez (MD och PhD vid Rocky Mountains Multiple Sclerosis center i Colorado, USA) med oss på en föreläsning om MS, COVID-19 och vaccinationer.

Se film
Förklarande filmer inom Infektion & Vaccination

Animerade och beskrivande filmer om infektion och vaccination.

Läs mer
Betydelsen av MR för MS – förr, nu och i framtiden

Forskaren och radiologen Tobias Granberg berättar om magnetkamerans utveckling och betydelse vid MS. 

Läs mer
Kan läkemedel spara pengar åt den offentliga sektorn?

The fiscal consequences of public health investments in disease-modifying. Kan läkemedel spara pengar åt den offentliga sektorn?

Läs mer
Vad kan vi lära oss från data i MS-registret om COVID-19 och MS?

MS-registret har en särskild modul för COVID-19. Professor, och överläkare i neurologi, Jan Hillert, presenterar vad vi vet idag om de patienter som haft Covid-19 i Sverige.

Se film
Kunskapsläge covid-19 och vaccin

Docent och överläkare Soo Aleman ger en uppdatering kring de olika vacciner som är aktuella för vaccinering mot covid-19. Soo beskriver de olikheter som finns mellan olika vacciner.

Se film
Infektioner och vaccinationer vid MS-behandling

Den 20 januari 2020 kom MS Sällskapet med rekommendationer gällande vaccination vid MS. Det var precis innan ett helt nytt virus gjorde entré, nämligen SARS-CoV-2.
Författarna till rekommendationerna Charlotte Dahle och Johanna Sjöwall ger här sin syn på ett kommande vaccin mot covid-19, om det kommer kunna tas av MS-patienter som står på immunmodulerande behandlingar och huruvida rekommendationerna påverkas av detta nya virus.

Läs mer
En djupdykning i Tysabris® (natalizumab) effekt- och säkerhetsdata

E-kurs- En djupdykning i Tysabris® (natalizumab) effekt- och säkerhetsdata.

Läs mer
Informationsfilm om TOUCH Prescribing Program


Real world data från patienter som behandlas med Tysabri® (natalizumab) med förlängt doseringsintervall...
Publicerad: 2020-05-18

Se film
Podcast – Nursing strategies to improve MS patients’ adherence and persistence

I det här avsnittet av BiogenTalks kan du lyssna på sjuksköterskan Trudy Campbell som delar med sig av sitt perspektiv av den nyligen publicerade studien av omvårdnadsstrategier..

Lyssna nu
Så påverkar dimetylfumarat lymfocytnivåerna vid RRMS

Tidigare studier har visat att behandling med dimetylfumarat leder till en minskning av antalet lymfocyter, som dock oftast stabiliseras på den nya och lägre nivån. 

Läs mer
Långtidsdata – Tecfidera® (dimetylfumarat)

Uppföljningsdata om Tecfideras effekt och säkerhet redovisades i den nyligen publicerade uppföljningsstudien ENDORSE.

Läs mer
Upp till 13 års uppföljning av behandling med Tecfidera® bekräftar effekt och säkerhet

Resultat från 13 års uppföljning av behandling med Tecfidera® bekräftar effekt och säkerhet över tid, ENDORSE.

Läs mer
Studie undersöker tarmmikrobiotan med dimetylfumarat

En pilotstudie undersöktes om Tecfidera® (dimetylfumarat) har effekt på mikrobiota tarmbakterier och om det finns koppling till GI-biverkningar.

Läs mer
ENDORSE – 9-års uppföljning bekräftar effekt och säkerhet med Tecfidera®

9-års uppföljning av behandling med Tecfidera® bekräftar säkerhet och effekt hos patienter med RRMS (interims resultat från ENDORSE).

Läs mer
Tecfidera verkningsmekanism film

Den här drygt tre minuter långa filmen förklarar Tecfideras® (dimetylfumarat) troliga verkningsmekanism. Den mekanism som ger både immunomodulerande och antiinflammatorisk effekt vid skovvis förlöpande MS.

Se film
Animerad film – Långtidsdata – Tecfidera® (dimetylfumarat)

Med över 475 000 behandlade patienter i världen är Tecfidera den mest förskrivna tablettbehandlingen för patienter med RRMS (skovvis förlöpande MS). 

Se film
Inspelning webinar 1 september 2020: Infektioner och vaccinationer vid MS - Covid-19 infektionen och MS

Med dr, ÖL Johanna Sjöwall från Infektionskliniken och Docent Charlotte Dahle.

Se film
Podcast - Immunology, vaccination readiness and the upcoming flu season

I det här avsnittet av BiogenTalks diskuterar vi MS-vård under COVID-19-pandemin med fokus på immunologi och vaccinationer med Professor Carlo Tornatore (Department of Neurology, Georgetown University Medical Center, USA) och Dr. Wallace Brownlee (UCL Institute of Neurology, UK).

Lyssna nu
Pilotstudie med rituximab

Läkemedelsverket kan inte avgöra om nyttan överstiger riskerna vid användning av rituximab vid MS. Enligt Läkemedelsverket råder osäkerhet kring vilken dos/dosregim som bör rekommenderas samt effektstorlek för vald dos. 

Läs mer
Nya patientfall att lösa – biogenpatientfall.se

Nya patientfall att lösa – biogenpatientfall.se

Läs mer
Biogen poddar om off label-användning av läkemedel

I det här podd-avsnittet diskuteras skillnaden mellan medicinsk och systematisk off label, om vad som är patientsäkert, vems ansvaret är och om Biogens ståndpunkt i frågan.

Läs mer
Viktigt att rapportera biverkningar!

I den här artikeln berättar professor Jan Hilbert om betydelsen av att sätta in tidig behandling mot patienter som har blivit diagnostiserade med multipelskleros, MS. Att hitta patienter som drabbats av sjukdomen MS tidigt för att sedan börja med bromsmediciner är nämligen av stor vikt för sjukdomsförloppet.

Läs mer
Så påverkar våra behandlingar immunsystemet – reflektioner från ECTRIMS

Educational Session 15 under ECTRIMS 2019 handlade om hur MS-behandlingar påverkar immunsystemet. Här följer en kort summering.

Läs mer
B-cellsterapi vid MS – reflektioner från ECTRIMS

Educational Session 3 under ECTRIMS 2019 handlade om B-cellsterapi vid MS. Här följder en kort summering.

Läs mer
Sekvensering vid MS-behandling

Biogen har summerat artikel i Journal of Neurology om sekvensering vid behandling av skovvist förlöpande MS (RMS) i en enkel infografic.

Läs mer
EACTRIMS 2020 – en neurologs dröm (del 2)

Actrims/Ectrims 2020, Björn Hedström berättar om sitt deltagande på kongressen, virituellt.

Läs mer
En animerad film om MS för barn


I den här korta illustrativa filmen förklaras vad MS är, vad som händer i kroppen vid MS.
Publicerad: 2020-02-17

Se film
Charlotte Dahle & Magnhild Sandberg om Swedish Corner II


Charlotte Dahle och Magnhild Sandberg återger vad som diskuterades...
Publicerad: 2019-10-04

Se film
MS-behandling och vaccinering

Publicerad: 2019-10-03

Se film
Ectrims 2020 - JCV-negativa patienter står kvar länge på natalizumab

Anders Berglund, PhD, Biogen, berättar om en poster som presenterades på ECTRIMS 2020 med data från svenska IMSE-1.

Se film
Ny studie visar att risken för PML vid natalizumab-behandling av...

Lägre risk för PML hos JCV-positiva patienter om natalizumab ges med förlängt doseringsintervall (Zhovits et al 2019).

Läs mer
Real world data över tid bekräftar effekt och säkerhet vid behandling av MS

Real world data för Tysabri och Tecfidera visar bibehållen effekt och säkerhet över tid vid behandling av skovvis förlöpande MS.

Läs mer
Vad vet vi om återkomst av sjukdomsaktivitet efter utsättning av natalizumab?

Meta-analys studerar återkomst av MS-sjukdomsaktivitet efter utsättning av natalizumab (Prosperini et al 2019).

Läs mer
Tysabri har fått en uppdaterad produktresumé

Data från 15 000 JCV-positiva patienter tyder på att förlängt doseringsintervall till var sjätte vecka (från var fjärde vecka) med Tysabri® (natalizumab) minskar sannolikheten att drabbas av PML. 

Läs mer
RWE-studie över 5 år bekräftar säkerheten med Tysabri

Säkerheten vid Tysabri-behandling upp till 5 år visar inga nya säkerhetsrisker i aktuell RWE-studie.

Läs mer
Tysabris säkerhet och effekt bekräftas i 10-års uppföljning

10-års uppföljning av Tysabri-behandling bekräftar säkerhet och effekt vid behandling av RRMS.

Läs mer
Nya utbildningar på BiogenPRO

Nu finns E-kurser för vårdpersonal som arbetar med MS om tidig diagnos och behandling samt om neurofilament light som biomarkör vid MS.

Läs mer
Fortsatt behandling med Tysabri® under graviditetens första trimester?

Utsättning av Tysabri® (natalizumab) bör övervägas om en patient blir gravid under pågående behandling, och individuell bedömning av nytta i förhållande till risk vid utsättning skall göras. En ny studie undersöker hur gravida kvinnor med RRMS och deras foster påverkas av behandling med Tysabri® under den första trimestern.

Läs mer
TOP 10-years realworld data

Long-term safety and effectivness of natalizumab treatment in clinical practice: 10-years of real-world data from the Tysabri observational program (TOP) Journal of neurology

Se film
Jan Lycke Riskreduktion för PML med Tysabri i Sverige

Professor Jan Lycke om varför incidensen av PML-fall med Tysabri® (natalizumab) ligger lägre i Sverige jämfört med den globala incidensen. 

Se film
Gavin Giovannoni: Antal PML-fall över tid

Gavin Giovannoni om utvecklingen av PML-fall med natalizumab över tid på ECTRIMS 2018 i Berlin.

Se film
Nolan Campbell Riskstratifiering vs kumulativ risk för Tysabri och PML

Nolan Campbell om olika sätt att titta på risk och att förebygga PML vid behandling med Tysabri® (natalizumab).

Se film
Intervju med doktor John Foley från Salt Lake City om förlängt doseringsintervall med Tysabri®

Intervju med doktor John Foley från Salt Lake City om förlängt doseringsintervall med Tysabri®. Han ger också en kort introduktion om vad TOUCH registret är.

Se film
Tysabri SC – den Europeiska Kommissionen har godkänt ny beredningsform

Europeiska kommissionen beviljar marknadsföringstillstånd för ny subkutan administrering av TYSABRI® (natalizumab) för att behandla skovvis förlöpande multipel skleros (RRMS). 

Läs mer
Inbjudan – Webinar Tysabri (natalizumab) subkutan beredningsform

Ta del av information om den nya beredningsformen subkutan (SC) för Tysabri (natalizumab) på webinar i juni. 

Läs mer