Funktionsnedsättningar vid MS

Nedsatt gångförmåga är en av de vanligaste funktionsnedsättningarna vid MS och många patienter upplever det som mest utmanande då det får stor påverkan på det dagliga livet. En förbättrad gång och balans kan bidra till självständighet i vardagliga aktiviteter och därmed till ökad livskvalitet för patienter med MS (1).

MS – en kronisk demyeliniserande sjukdom i centrala nervsystemet (CNS)
Vid MS angriper immunsystemet nervvävnaden, vilket gör att områden i CNS drabbas av återkommande inflammationer. Det skyddande skiktet runt myelinet förstörs och kaliumkanalerna till nerverna är öppna och kalium läcker ut (Fig.1). Detta kan leda till försvagade signaler från hjärnan till resten av kroppen som resulterar i varierande neurologiska funktionsnedsättningar. Symptombilden vid MS ser olika ut för varje individ och beror på vilka områden i CNS som är påverkade. De varierar från trötthet, smärta, nedstämdhet, minnesstörningar, muskelsvaghet till svårigheter att gå och att hålla balansen.
 

_{Fig 1: Det skyddande skiktet runt myelinet förstörs och kaliumkanalerna till nerverna är öppna och kalium läcker ut.}

Nedsatt gång- och kognitiv förmåga mest utmanande
Många patienter upplever att nedsatt gång- och kognitiv förmåga är mest utmanande vid MS då det får en stor påverkan på det dagliga livet som arbete, sociala relationer och fritidsaktiviteter.  Viktigt är därför att utveckla motorisk och kognitiv rehabilitering för MS-patienter genom hela sjukdomsförloppet för en kvarstående livskvalitet för de som drabbas av MS.

Detta visades i en studie vid Karolinska Institutet publicerad i Multiple Sclerosis Journal (2) där en forskargrupp följt 264 personer med MS under en period på 10 år. Resultatet visade att 67 % av de med en mildare MS-sjukdom fortsatte att delta i dagliga samhällsaktiviteter efter 10 år, motsvarande siffror för patienter med måttlig MS var 26 % och de med svår MS bibehöll endast 5 % sin aktivitetsnivå.

Faktorer som hade större betydelse än andra för att kunna delta i dagliga aktiviteter var gånghastighet samt den kognitiva förmågan.

Viktigt att lyfta gångförmåga med MS-patienten
Även LaRocca NG, et al. (3) visade i en studie där 1101 MS-patienter inkluderades att 41 % av patienterna hade gångsvårigheter och 70 % av dem upplevde det som mest utmanande i sjukdomen. Studien visade också att 39 % av patienterna aldrig eller sällan talar om sina gångproblem med behandlande läkare. Demografi och MS karakteristika var likvärdigt med patienter med MS i den allmänna populationen.
 

Hur kan gångförmågan utvärderas hos MS-patienten?
Det finns flera tillgängliga tester (objektiva och patientrapporterade) för att utvärdera gångförmågan hos MS-patienter (se Tabell 1) där T25FW, TUG och MSWS-12 beskrivs mera i detalj nedan.

_{Tabell 1 – Mätmetoder för utvärdering av gångförmågan hos MS-patienter (5,6)}
 

T25FW (Timed 25 Foot Walk)
T25FW är ett validerat standardtest som används för att utvärdera gånghastigheten hos MS-patienten. Det mäter hur snabbt patienten kan gå 25 foot (7,62 meter). Enligt tillgänglig forskning anses >20% ändring i T25FW vara statistiskt signifikant och kliniskt meningsfullt (7).
 

TUG (Timed Up and Go)
TUG-testet mäter tiden det tar för en patient att resa sig från en stol och utvärderar statisk- och dynamisk balans samt fysisk rörlighet. Patienter med normal rörlighet kan slutföra testet på < 10 sekunder (8).

MSWS-12-poängskalan (Multiple Sclerosis Walking Scale)
MSWS-12 är ett validerat test där patienterna själva värderar sin begränsning av gångförmågan på en 5-gradig skala där 1=inga problem och 5 = extrema problem. Totalt ingår 12 olika delfrågor inklusive förmågan att gå, springa, balans, behov av hjälpmedel, gångsträcka och gånghastighet (9).

Sammanfattning
Nedsatt gångförmåga är ett vanligt symtom vid MS och bör utvärderas kontinuerligt i rehabiliteringen i vården av MS-patienter oavsett vilket sjukdomsstadie de befinner sig i.  Kommunikationen mellan läkare och patient är viktig för att fånga upp hur gångförmågan påverkar patientens dagliva liv. Det finns flera valida mätinstrument att utvärdera gångförmågan med och viktigt är att även inkludera patientens bedömning. En förbättrad gång och balans kan bidra till självständighet i vardagliga aktiviteter och därmed till ökad livskvalitet för MS-patienten.

Text: Biogen
Bild: iStock

Biogen-194857 december 2022
Senast uppdaterad: 2023-01-03

_Referenser:

_{1.     Nationella riktlinjer och vård vid multipel skleros och parkinsons sjukdom – prioriteringsstöd till beslutsfattare och chefer 2022, Socialstyrelsen, 2022-11-8202
2.     Johansson S, et al. Participation in social/lifestyle activities in people with multiple sclerosis: Changes across 10 years and predictors of sustained participation. Mult Scler. 2020 Nov;26(13):1775-1784
3.     LaRocca NG, et al. Impact of walking impairment in multiple sclerosis. Perspectives of patients and care partners. Patient 2011;4(3):189–201.
4.     Van Asch P, et al. Impact of mobility impairment in multiple sclerosis 2 – patients’ perspectives. Eur Neurol Rev 2011;6:(2)115–120
5.     Bethoux F, Bennett S. Evaluating walking in patients with multiple sclerosis: which assessment tools are useful in clinical practice? Int J MS Care. 2011;13(1):4-14. doi:10.7224/1537-2073-13.1.4
6.     Kieseier BC, Pozzilli C. Assessing walking disability in multiple sclerosis. Mult Scler. 2012;18(7):914-924. doi:10.1177/1352458512444498
7.     Hobart J, Blight AR, Goodman A, Lynn F, Putzki N. Timed 25-foot walk: direct evidence that improving 20% or greater is clinically meaningful in MS. Neurology. 2013;80(16):1509-1517
8.     Podsiadlo D, Richardson S. The timed "Up & Go": a test of basic functional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc. 1991;39(2):142-148. doi:10.1111/j.1532-5415.1991.tb01616.x
9.     Hobart JC, Riazi A, Lamping DL, Fitzpatrick R, Thompson AJ. Measuring the impact of MS on walking ability: the 12-Item MS Walking Scale (MSWS-12). Neurology. 2003;60(1):31-36}