Vaccination mot Covid-19 vid MS

Det troligaste är att patienter med MS kommer att erbjudas vaccination samtidigt med övriga vuxna svenskar, någon gång i april månad. Den immunhämmande medicinering som ges vid sjukdomen anses generellt inte öka risken för allvarlig Covid-19 till en grad som innebär prioritering för tidigare vaccination. Däremot finns det anledning att beakta dessa läkemedels verkningsmekanism på immunsystemet vid vaccination, då det finns risk att man inte får den effekt som behöver uppnås för ett adekvat skydd mot SARS-Cov2.

Den 21 december 2020 godkände EMA (den europeiska läkemedelsmyndigheten) det första vaccinet mot Covid-19. Sällan har väl ett vaccin varit så efterlängtat och aldrig har en utvecklingsprocess av ett läkemedel gått så snabbt. Tack vare parallella prövningar i flera testfaser, samtidigt med myndighetsgranskning efter hand, kunde Pfizer/ Biontechs vaccin godkännas mindre än ett år efter att coronapandemin var ett faktum. En vecka senare startade vaccinationerna i Sverige, som till en början tilldelats 10 000 doser. Modernas vaccin har också blivit godkänt och i slutet av januari räknar man med att även Astra Zenecas vaccin är godkänt av EMA. Richard Bergström (vaccinsamordnare) bedömer att Sverige kommer att erhålla 20 000-30 000 doser i veckan (1).

Nationella beslut har tagits om att först satsa på att vaccinera de allra äldsta i samhället, samt sjukvårdspersonal som behövs för att säkerställa att effektiv sjukvård upprätthålls under pandemin. Eftersom MS i sig inte anses vara förknippad med en ökad risk att drabbas av Covid-19, eller att förloppet förväntas bli värre för dessa patienter (2), kommer de flesta patienter med MS att få vänta på sin vaccination tills den erbjuds brett till alla vuxna i Sverige. Detta förväntas ske under april månad. MS-patienter som har riskfaktorer, såsom hög ålder, funktionshinder som påverkar andningen, eller komorbiditet avseende hypertoni, obesitas, diabetes eller annat som ökar risken att drabbas av allvarlig Covid-19, kommer att få sin vaccination tidigare.

Behandling med sjukdomsmodifierande läkemedel (DMTs) mot MS ser generellt inte ut att vara någon riskfaktor för utveckling av svår Covid-19, trots att samtliga läkemedel verkar genom att påverka immunsystemet. Sannolikt är denna immunmodulering inte tillräckligt kraftfull eller av en art som inte hämmar eller slår ut försvaret mot SARS-Cov2. Sammanställning av sjukdomsutfall för patienter som behandlats med DMT och fått Covid-19 visar detta, med undantag från att behandling med interferon-beta ser ut att minska risken för att allvarligt förlopp, och behandling med anti-CD20 antikroppar ser ut att öka risken (3,4). Autolog stamcellstransplantion (ASCT) och initiering av annan rekonstitutionsterapi har undvikits under pandemin, då dessa behandlingar har ansetts innebära en ökad risk för allvarlig Covid-19.

Ett stort antal vacciner mot Covid-19 är under utveckling. Det först godkända vaccinet från Pfizer/Biontech är ett mRNA-vaccin, liksom Modernas vaccin som nu också är godkänt. Vaccinet från AstraZeneca är ett viralt vektorvaccin. Med undantag från vaccination med levande vaccin anses vaccinering inte vara förenat med särskilda risker för MS-patienter som behandlas med DMTs. Gemensamt för alla DMTs, utom interferon-beta och glatirameracetat, är att vaccination med levande vaccin ej är prövat och/eller avråds ifrån. Den virala vektorn i AstraZenecas vaccin är ett icke replikerande virus från schimpans och därmed är det osannolikt att det utgör någon risk för MS-patienter. Rekommendationer från Svenska MS-sällskapet (SMSS) konstaterar att det inte föreligger någon risk för användning av de nyligen godkända vaccinerna mot Covid-19 vid MS, men att immunologiska effekter av vissa DMTs medför risk för svårigheter att uppnå fungerande  immunisering vid vaccination(5).

De flesta vacciner som är godkända eller på väg mot godkännande är mRNA-vaccin (Figur) som ges som en grundvaccination och en boosterdos 3-4 veckor efter den första dosen. Full immunitet förväntas en vecka efter den andra vaccinationen.  Vid vaccination behöver immunsystemet reagera adekvat på vaccinet. De DMTs som används vid MS påverkar detta i varierande grad. I produktresumén finns information om vaccination under behandling i  interaktionsavsnittet. Om patientens nivå av lymfocyter är påverkat, det vill säga att antalet B- och/eller T-lymfocyter ligger under normalvärdet, kan effekten av en vaccination försvagas eller utebli. Kontroll av blodstatus och en god planering för att undvika ett dåligt vaccinsvar är viktigt för att patienten skall få ett bra skydd mot sjukdomen man vaccinerar mot. Vissa behandlingar kan förskjutas så att lymfocyttalen tillåts stiga och andra, med kortvarig behandlingseffekt, kan tillfälligt ersättas med annat läkemedel som inte påverkar lymfocyter i samma utsträckning. Patientens sjukdom är förstås avgörande för vad som kan göras utan risk för MS-aktivitet och en individuell bedömning är nödvändig.

Situationen ser i alla fall ljus ut såtillvida att flera olika vacciner är godkända, och på väg att godkännas, och det finns flera DMTs att välja på så att man kan upprätthålla en god vård med aktiv MS-behandling och samtidigt möjlighet att vaccineras mot Covid-19.

Text: Eva Sivertsdotter
Bild: iStock

Biogen-91891 januari 2021
Senast uppdaterad: 2021-02-18

<sub>Referenser:
1. Tidningarnas telegrambyrå (TT), 2020-12-30.
2. Rapport gällande identifiering av riskgrupper som löper störst risk att  drabbas av ett särskilt allvarligt sjukdomsförlopp vid insjuknande i covid-19. Socialstyrelsen, 17 april 2020
3. Sormani, Maria Pia et al. Disease Modifying Therapies and COVID-19 Severity in Multiple Sclerosis, Lancet Manuscript 2020.
4. Svenska MS registret (SMS-reg) data online 2020-12-04
5. Svenska MS-sällskapets (SMSS) rekommendationer 2021-01-05</sub>