Hur hanterar vi kognition vid MS och hur blir det i framtiden?

Vid MS är kognitiv dysfunktion en vanligt förekommande komplicerande faktor som bidrar till patienternas funktionsnedsättning och försämrade livskvalitet. Den kognitiva nedsättningen visar sig ofta som försämring i episodiskt minne och lägre bearbetningshastighet, men även det exekutiva systemet och rent verbala funktioner kan vara nedsatta. Inte sällan rapporterar MS-patienter att de har svårt att hitta rätt ord och att förmågan till multi-tasking är försämrad.

 

I artikeln Cognition in multiple sclerosis: State of the field and priorities for the future av Sumowski et al. försöker en grupp MS-forskare och kliniker med varierad expertis ta tempen på hur det egentligen står till med kunskapen kring den kognitiva funktionen inom MS-vården. Utifrån sina slutsatser försöker författarna sedan formulera prioriteringar och riktlinjer för framtida forsknings- och behandlingsstrategier som kan leda till ett bättre bevarande av den kognitiva funktionen vid MS. 

Författarna identifierar flera viktiga praktiska och teoretiska utmaningar, inklusive viktiga kunskapsbrister och metodologiska begränsningar som kan relateras till; (1) förståelsen för och mätning av kognitiva deficit, (2) korrelation mellan MRI av hjärnan och specifik dysfunktion (dvs vilka områden av hjärnan är påverkade vid olika typer av kognitiv nedsättning) och (3) utveckling av effektiva behandlingsmetoder. Författarna betonar att artikeln inte har ambitionen att vara en komplett litteraturgenomgång av området utan istället ses som ett försök att peka ut en riktning inför framtiden.

 

Kognitiv dysfunktion utvecklas ofta ganska tidigt hos patienter med MS. De som har progressiv MS uppvisar vanligtvis större försämring än de med recidiverande sjukdom. En stor genomgång av litteraturen visade att omkring 28­­–52% av alla MS-patienter har försämrad bearbetningshastighet och att 30–55% uppvisar försämrad minnesfunktion.
 

Även om kunskapen kring kognition och MS ökat de senaste 25 åren anser författarna att kunskapsbristerna inom området fortfarande är stora. Vi vet t ex inte om nedsättning i en kognitiv domän påverkar försämringen i en annan, dvs om t ex försämring i bearbetningshastighet korrelerar till sämre minnesförmåga. Vi vet inte heller om prevalensen för kognitiv dysfunktion påverkas av att man numera kan behandla MS med sjukdomsmodifierande behandling (DMT).
 

Ett skäl till den bristande kunskapen är avsaknaden av tillräckligt känsliga test som motsvarar den verklighet som patienterna lever i. Kognition bedöms ofta genom att patienten får fokusera på en typ av uppgift åt gången i en miljö där man minimerat alla distraktioner. Detta återspeglar, enligt författarna, på intet sätt den miljö i vilken patienten normalt lever sitt liv och det är därför svårt att korrekt bedöma förmågan till multitasking med denna metodik. Artikeln understryker detta faktum genom att beskriva att det finns vetenskapliga studier som visar att MS-patienter i högre grad än friska uppvisar sämre kognitiv förmåga om de t ex ombes lösa test-uppgifter medan de går eller under påverkan av bakgrundsljud. Med detta sagt framhåller författarna Symbol Digit Modalities Test–II (SDMT) som det mest känsliga testet av kognitiv förmåga, men man efterlyser nya och förbättrade metoder och tekniker. Ett exempel på detta kunde vara införandet av elektroniska test på läsplatta vilka kan kopplas till digitala register. Detta skulle kunna erbjuda ett känsligare test samtidigt som mer kunskap på sikt skulle kunna utvinnas ur registren. Detta skulle även kunna göra det lättare att vetenskapligt studera effekterna av DMT på den kognitiva funktionen över tid.
 

I studier karakteriseras ofta patienternas kognitiva funktion baserat på övergripande testresultat. Men övergripande test skiljer inte på de olika kognitiva funktionerna och bilden kan därför ibland bli missvisande. Man kan t ex bedömas som kognitivt intakt genom att man klarar vissa delar av ett test väldigt bra, vilket kompenserar för de områden där man presterat sämre.

 

Kognitionen bedöms ofta som en förändring över tid. Men man tar sällan hänsyn till från vilken kognitiv nivå som patienten utgår. Därför kan en patient med hög kognitiv grundfunktion förlora mycket mer av sin funktion innan patienten når tröskelvärdet (vanligtvis 1,5 SD under normal nivå) för vad man definierar som kognitiv dysfunktion, jämfört med en patient som utgår från lägre nivå. Med andra ord kan en patient som från början haft en hög kognitiv funktion få beskedet att den kognitiva förmågan är normal, även om patienten förlorat ganska mycket av sin basala funktion.

 

MRT har en särskild roll inom MS-området eftersom det är ett så viktigt instrument för både diagnostisering och uppföljning av MS-patienter. Försämrad kognitiv förmåga är också kopplat till flera kända MRT-markörer och kan ibland förekomma innan de första tecknen på fysiskt handikapp. Aktuell forskning stöder också uppfattningen att patienter kan drabbas av "kognitiva skov" där den kognitiva försämringen är den enda indikationen på sjukdomsaktivitet (dvs utan sensomotoriska symptom).

 

Men MRT erbjuder också nya möjligheter att skapa bättre förståelse för samband mellan kognitiv försämring och lesionernas laddningsgrad och lokalisering. Men behovet av stora prospektiva och longitudinella studier med multimodal MRT är stort för att vi i framtiden bättre ska kunna förstå vilka områden i hjärnan som är kopplade till kognitiv försämring. Författarna diskuterar att funktionell MRT i framtiden kan komma att få stor betydelse för vår förståelse av både kognitiv utveckling och dysfunktion vid MS.

 

När det gäller behandling och rehabilitering av MS-patienternas kognitiva dysfunktion ser författarna stora brister i dagens vård. Det behövs större insatser för att öka patienternas förståelse och vården måste bli bättre på att lära ut kompensationsstrategier för att hjälpa patienterna att bevara sin kognitiva förmåga.

 

Författarna efterlyser en mer aktiv och systematiserad primärprevention av kognitiv dysfunktion. Man listar ett antal livsstilsfaktorer som kan påverka hjärnan positivt: fysisk träning, en mentalt aktiv livsstil, kontroll av kardiovaskulära riskfaktorer och co-morbiditeter, rökavslut och stresshantering.

 

En förbättrad framtida kognitiv rehabilitering kommer att kräva mer effektiv intervenering, samtidigt som patienternas förståelse, motivation och följsamhet till behandlingen bör förbättras. Behandlingen måste individualiseras och skräddarsys för den enskilda patienten. Det finns ett fåtal dokumenterade, men ännu preliminära försök att systematisera den kognitiva rehabiliteringen med stöd till patienterna och dessa har hittills visat mycket lovande resultat.

 

Text: Christian Thorup
Bild: iStock

Biogen-59913 maj 2022
Senast uppdaterad: 2022-05-24
 

 

Referens:

Cognition in multiple sclerosis: State of the field and priorities for the future

Sumowski JF, Benedict R, Enzinger C et al. Neurology 2018;90:1-11

doi:10.1212/WNL.0000000000004977

Du kanske också är intresserad av:

Ectrims 2020 - Demyelinisering och hjärnatrofi vid MS

Film från Ectrims 2020 med Lenka Nováková, Demyelinisering och hjärnatrofi vid MS-Ectrims 2020

Se film
Ectrims 2020 - CSF NfL och klinisk praxis

Doktor Igal Rosenstein presenterade en poster på ECTRIMS/ACTRIMS 2020 där han studerat neurofilament light i CSF som en biomarkör för MS i klinisk praxis.

Se film
Betydelsen av MR för MS – förr, nu och i framtiden

Forskaren och radiologen Tobias Granberg berättar om magnetkamerans utveckling och betydelse vid MS. 

Läs mer
Brain Age Estimation och framtidens MR-forskning vid MS

Norske forskaren Einar Høgestøl om MR vid MS, om att hitta tidiga biomarkörer för MS om Brain Age Estimation och att mäta hjärnaktivitet i olika nätverk i hjärnan.

Läs mer
Blåsbesvär vid MS

Sjuksköterskan och uroterapeuten Anna Martinson de Cárdenas föreläste om MS och blåsbesvär ­­på ett patientmöte under hösten. Ett problem som 70–80 procent av MS-patienterna besväras av. Det handlade om hur problemen yttrar sig och vilken hjälp man kan få – för det finns hjälp att få vid blåsbesvär vid MS.

Läs mer
Trötthet eller fatigue?

Neurologen Björn Hedström reder ut skillnaderna mellan trötthet och fatigue vid MS och menar att trötthet med automatik inte kan skyllas på MS.

Läs mer
En djupdykning i Tysabris® (natalizumab) effekt- och säkerhetsdata

E-kurs- En djupdykning i Tysabris® (natalizumab) effekt- och säkerhetsdata.

Läs mer
Tidigt insatt behandling bättre än senare

En dansk observationsstudie över lång tid visar på viktiga skillnader i behandlingsresultat mellan tidigare och senare insatt behandling. Läs en sammanfattning av studien här.

Läs mer
Förklarande filmer inom Infektion & Vaccination

Animerade och beskrivande filmer om infektion och vaccination.

Läs mer
Fampyra™ (fampridin) kan ges även till patienter med lindrigt nedsatt njurfunktion

I Fampyra™s produktresumé har man begränsat kontraindikationen vid nedsatt njurfunktion till att inte längre omfatta patienter med lindrigt nedsatt njurfunktion. Det gör att fler patienter kan dra nytta av behandlingen.

Läs mer
Registrering av Covid-19-infektion i svenska MS-registret

Jan Hillert, professor vid Karolinska Institutet och registerhållare vid svenska MS-registret presenterade färska data från Covid-19-modulen under Biogens webinar som hölls den 3 februari.

Läs mer
Fortsatt behandling med Tysabri® under graviditetens första trimester?

Utsättning av Tysabri® (natalizumab) bör övervägas om en patient blir gravid under pågående behandling, och individuell bedömning av nytta i förhållande till risk vid utsättning skall göras. En ny studie undersöker hur gravida kvinnor med RRMS och deras foster påverkas av behandling med Tysabri® under den första trimestern.

Läs mer
Covid-19 och MS: vad vet vi om risker och vaccination

Föreläsning Jan Lycke, Covid-19 och MS: vad vet vi om risker och vaccination

Se film
Hur informerar man barn till förälder med MS om MS – stöd och verktyg till barn och föräldrar

Föreläsning med Anna Cunningham, hur informera barn om MS och MS-stöd till föräldrar med MS

Se film
Samband och skillnader mellan kognitiv dysfunktion, MS fatigue och depression

I denna föreläsning diskuteras sambandet mellan kognition, fatigue och depression vid MS. 

Se film
Praktiska råd - Subkutan injektion

Dosering och administering av Tysabri.

Läs mer
Infektioner i tonåren kan ge ökad risk för MS

Enligt en ny studie i Brain kan svåra infektioner under tonåren ge ökad risk att drabbas av MS längre fram. Detta gäller särskilt vid svåra infektioner i hjärna och ryggmärg, men även i luftvägarna. 

Läs mer
Förbättrad gastrointestinal tolerabilitet med en ny oral fumaratbehandling

Det nyligen godkända MS-läkemedlet Vumerity™ (diroximelfumarat, DRF) ger en förbättrad gastrointestinal (GI) tolerabilitet jämfört med Tecfidera™ (dimetylfumarat, DMF). Detta stöds av data från fas 3-studien EVOLVE-MS-2 [1].

Läs mer
Film-T- och B-cellers roll vid vaccinering av MS-patienter under COVID-19 pandemin

Beskrivning av T- och B-cellers interaktion vid vaccinering under COVID-19 av MS-patienter.

Se film
Vad vet vi om återkomst av sjukdomsaktivitet efter utsättning av natalizumab?

Ibland måste behandlingen med natulizumab avbrytas på grund av att MS-patienten utvecklat en ökad risk för PML (progressiv multifokal leukoencefalopati). 

Läs mer
Film om behandling med Tecfidera™ (dimetylfumarat)

Denna film tar upp behandling med Tecfidera™ (dimetylfumarat) som är indicerat för behandling av skovvis förlöpande MS. 

Se film
Administration av subkutan injektion med Tysabri® (natalizumab)

Tysabri (natalizumab) finns i två beredningsformer, intravenös infusion (IV) och subkutan injektion (SC). I denna film får du information om hur man ger Tysabri subkutan injektion.

Se film
Sten Fredrikson - Behov av bättre mätmetoder

I den här filmen berättar han också om hur kognition bäst kan mätas...

Se film
Tobias Granberg - Därför behövs 7-teslan

 I den här filmen berättar Tobias Granberg om sin forskning och om en poster om 7-tesla...

Se film
Har du beställt en kylväska för dina patienter som står på Tysabri SC?

Om inte, så kan du nu göra det genom att kontakta din Biogen representant eller via biogenpro.se (beställa material funktionen). Med en kylväska kan patienten hämta ut Tysabri SC på apoteket och säkerställa obruten kylförvaring.

Läs mer
A large prospective multicenter cohort study evaluating the humoral immune response to SARS-CoV-2 vaccination by DMT exposure

The serological response, adverse effects, and clinical effectiveness of vaccination against SARS-CoV-2 in patients with MS treated with DMTs remains largely unknown.

Läs mer
Posterdata med riskfaktorer för MS från ECTRIMS 2021

En forskargrupp från Karolinska Institutet presenterade under ECTRIMS 2021 tre olika postrar. De handlade om huruvida olika riskfaktorer och genetiska faktorer samverkar och ökar risken för MS.

Läs mer
Nya rön om Epstein-Barr virus och MS öppnar möjligheter

Ny forskning visar att Epstein-Barr virusinfektion är en förutsättning för insjuknande i MS, vilket öppnar för att behandling mot viruset skulle kunna hindra uppkomst av sjukdomen.

Läs mer
Informationsfilm om Tysabri™ (natalizumab) subkutan injektion för patienter

Patientinformationsfilm om Tysabri (natalizumab) subkutan injektion. Filmen berör områden så som Vad är Tysabri? Hur ges Tysabri SC, samt eventuella biverkningar att vara uppmärksam på samt PML.

Läs mer
Kort om behandling med Fampyra™ (fampridin)

Fampyra™ (fampridin) är en behandling för förbättring av gångförmåga hos vuxna patienter med multipel skleros med nedsatt gångförmåga (EDSS 4-7).

Läs mer
Webinar om kunskapsläget beträffande vaccination vid MS med fokus på nya data som framkommit under Covid-19-pandemin

Webinar om kunskapsläget beträffande vaccination vid MS med fokus på nya data som framkommit under Covid-19-pandemin

Läs mer
Vaccination - en viktig fråga under ECTRIMS 2021

Den 13-15 oktober genomfördes ”ECTRIMS 2021 – the Digital Experience” med framgång. Denna rapport skriven av docent Charlotte Dahle fokuserar på kunskapsläget om MS-etiologi, Covid-19 och vaccination.

Läs mer
Förklarande film om Fampyra™ (fampridin)

Ta del av denna förklarande film om behandling med Fampyra™ (fampridin).

Se film
Informationsfilm om Tysabri™ (natalizumab) subkutan injektion för patienter

Patientinformationsfilm om Tysabri (natalizumab) subkutan injektion. Filmen berör områden så som Vad är Tysabri? Hur ges Tysabri SC, samt eventuella biverkningar att vara uppmärksam på samt PML.

Se film
Podcast – Strategiskt tänkande vid sekvensering av behandlingar vid MS

I detta avsnitt av BiogenTalks delar professor Gabriel Pardo (OMRF, USA) sina insikter om det strategiska tänkandet som vårdpersonal behöver göra vid sekvensering av behandlingar vid multipel skleros.

Lyssna här
Liten vaccinskola - del 2 av 2

Sjukdomsmodifierande behandlingar stör immunsystemet och kan påverka effekten av vaccin. Den här andra delen handlar om hur det fungerar och vilka vaccin MS-patienter kan ta och vilka de inte kan ta.

Läs mer
Sammanfattning av docent Magnhild Sandberg, del 1: ECTRIMS 2021 är historia!

ECTRIMS 2021 är historia!
Treatment of Relapsing-remitting Multiple Sclerosis – Educational Session 2.

Läs mer
Liten vaccinskola - del 1 av 2

Här går vi igenom grunderna för vaccin. Hur allt började men också vilka olika typer av vaccin som finns idag och hur de fungerar. I nästa del fokuserar vi mer på vad som gäller vid vaccination av personer med MS.

Läs mer
Sammanfattning av docent Magnhild Sandberg, del 2: ECTRIMS 2021 är historia!

I denna delsummering av ECTRIMS 2021 belyser docent Magnhild Sandberg bland annat Scientific Session 1.

Läs mer
Summering ECTRIMS 2021 av docent Magnhild Sandberg

2021 blev återigen ECTRIMS kongressen virtuell i och med det pandemiska läget i världen. Den gick av stapeln under namnet ”ECTRIMS 2021 – The digital experience”.

Läs mer
Sammanfattning av docent Magnhild Sandberg, del 3: ECTRIMS 2021 är historia!

Detta är delsummering tre av docent Magnhild Sandberg om data som presenterades 2021 på den virtuella ECTRIMS kongressen.

Läs mer
Patientfall att lösa – biogenpatientfall.se

Neurologer i Sverige och Norge har utvecklat fler patientfall för dig att ta ställning till. Vilken diagnos ställer du? Vilken MS-behandling väljer du? Hur tänker du utifrån MR-bilder och andra sjukdomstillstånd?

Läs mer
Vumerity™ har fått subvention för patienter med skovvis förlöpande MS

Den 22 april 2022 beslutade TLV att bevilja subvention för det nya MS-läkemedlet Vumerity™ (diroximelfumarat). Indikationen för Vumerity™ är för vuxna patienter med skovvis förlöpande MS.(1)

Läs mer
Resumé från webinaret Fokus Neurologi MS 2022

Det varierade programmet handlade om nya biomarkörer i likvor, monitorering av neurofilament i blod, vaccinationsimmunologi och en föreläsning om karaktäristik och prognos vid MS hos barn.

Läs mer
Plegridy™ (peginterferon beta-1a) kan användas vid behov under graviditet och amning.

SPC för Plegridy tillåter användning vid behov under graviditet och amning.

Läs mer
Information om effekt vid förlängt doseringsintervall av Tysabri

Resultat från NOVA-studien tyder på att sjukdomskontroll kvarstår när patienter, som är stabila under behandling med Tysabri var 4:e vecka i minst ett år, byter till dosering var 6:e vecka.

Läs mer
Amningsspecialist om amning vid MS

I 25 års tid har amningsspecialisten Elisabeth Hjärtmyr hjälpt och stöttat mammor med problem och funderingar kring amning. Så även mammor med MS.

Här berättar hon hur man kan stötta mammor som på grund av medicinering inte kan eller behöver sluta amma.

Läs mer
Farmakologiska och kliniska data stöder godkännande av subkutan injektion av Tysabri™(natalizumab).

Subkutan (SC) injektion av MS-läkemedlet Tysabri™ (natalizumab) godkändes av den europeiska läkemedelsmyndigheten (EMA), baserat på resultat från studierna DELIVER och REFINE.

Läs mer
Kan läkemedel spara pengar åt den offentliga sektorn?

Ökade läkemedelskostnader beskrivs ofta som en utmaning och en löpande kostnad för sjukvården. Men i en publicerad artikel år 2020 visar Kotsopoulos och medförfattare att läkemedel också kan ge ekonomiska vinster. I en del fall kan läkemedel leda till ökade skatteintäkter och minskade offentliga utgifter så att nettoutfallet blir positivt.

Läs mer
E-kurs: MS och diagnoskriterier – McDonald

E-kurser är ett enkelt sätt att ta del av värdefull information när det passar dig som bäst. Biogen har tagit fram en kort utbildning om diagnoskriterierna för MS. Utbildningen är på engelska och belyser diagnoskriterier över tid, de senast uppdaterade McDonaldkriterierna från 2017 och framtiden.

Läs mer
VUMERITY™ (diroximelfumarat) SMS-tjänst

Ett nytt informationsmaterial, sms-tjänst för patienter som står på Vumerity. En kostnadsfri tjänst som patienten själv anmäler sig till för att komma ihåg att ta sin medicin enligt ordination.

Läs mer
Vumerity™ (diroximelfumarat) och lymfopeni

Vumerity (diroximelfumarat) är ett läkemedel indicerat för behandling av skovvis förlöpande MS med antiinflammatoriska och immunmodulerande egenskaper.

Läs mer
ENDORSE bekräftar effekt och säkerhet vid fumaratbehandling av MS

Under 2021 presenterades långtidsdata där man följt MS-patienter i upp till 13 år med dimetylfumarat (DMF) som kan extrapoleras till effekt och säkerhet för långtidsbehandling med Vumerity (diroximelfumarat, DRF) (1,2).

Läs mer