Följsamhet till oral MS-behandling inom svensk hälsosjukvård

Följsamhet (adherence), alltså i vilken utsträckning patienten tar sin ordinerade behandling, är en avgörande faktor för att en MS-behandling ska få en god effekt (1,2). MS-patienter som är följsamma till sin behandling har en minskad risk för skov och en högre livskvalité än de som inte följer sin ordination (2). En följsam patient sparar också på samhällets hälso- och sjukvårdsresurser i och med att patienten exempelvis besöker sjukhuset eller akutavdelningen färre gånger. (1,2)

Studier på följsamhet inom MS-behandling har visat att biverkningar och glömska ofta är anledningar till låg följsamhet till den ordinerade behandlingen (3). Men vad vet vi om orsakerna och konsekvenserna av följsamhet inom svensk MS-vård? För att få en bättre insikt i denna fråga har Biogen under våren 2023 utfört en undersökning, baserat på intervjuer med svensk hälso- och sjukvårdspersonal (4). Fem personer från hälso- och sjukvården som arbetar med MS patienter intervjuades utifrån en standardiserad frågemall på temat följsamhet till orala behandlingar. När dessa resultat hade samlats in, analyserades också sociala medier, för att se om de anledningar som hälso- och sjukvårdspersonal givit till en bristande följsamhet också kunde styrkas av patientuttalanden genom den kanalen.

Betydelsen av information om MS-sjukdomen
Resultat från de intervjuer Biogen genomförde med hälso- och sjukvården stämmer överens med litteraturen om att biverkningar och glömska är anledningar till låg följsamhet till behandling. Det som också framkommit är att patientens kunskap om sjukdomens allvarlighetsgrad, speciellt i början av behandling, är en bidragande orsak (4). Det som framkom i intervjuerna var att för att skapa goda förutsättningar för god följsamhet är om det viktigt med adekvat information om sjukdomen och behandlingsförväntningar men också eventuella konsekvenser av att inte ta sin medicin (4). Behandlingsstart ansågs som en viktig tidpunkt för denna sorts information, då det ofta tar tid innan behandling får god effekt, och patienten märker någon skillnad i sitt tillstånd.

Andra strategier för ökad följsamhet
I situationer där patienten har låg följsamhet till sin behandling, finns det flera strategier som svensk sjukvård kan använda för att skapa goda förutsättningar. En tydlig kommunikation med patienten ses som en avgörande faktor av alla som deltog i intervjuerna (4).  Patienten måste förstå både sjukdomens allvarlighet och vikten av en läkemedelsbehandling för att ha goda möjligheter att vara följsam till sin behandling. Förutom en klar kommunikation underströks också vissa konkreta strategier för att öka chanserna till att patienten följer sin behandling; till exempel kostråd för att hantera biverkningarna, påminnelsetjänster och administrering av acetylsalicylsyra eller annan behandling för att minska biverkningar (4). Tyvärr leder en bristande följsamhet ofta till flera skov och snabbare sjukdomsutveckling, vilket innebär att läkare ofta får flytta över patienten till andra läkemedelsgrupper.

Det som identifierades från intervjuer med hälso- och sjukvården har också stärkts efter fynd som identifierats från online källor, så som sociala medier, där patienter delar med sig om sin behandling till andra. 38% av de analyserade online-diskussionerna diskuterade tips och strategier för att minska biverkningar, till exempel genom att ändra sin kost (4). Detta visar på en gemensam fundering hos patienter när det gäller biverkningar vid oral MS-behandling. Enbart 12% av online diskussionerna markerade glömskhet som en bidragande faktor till att en behandling inte följs (4).

Sammanfattningsvis
Sammanfattningsvis har denna undersökning visat på att patienter som upplever biverkningar har flera problem med följsamhet än de som bättre tolererar läkemedelsbehandling (4). När patienter inte är följsamma till sin behandling finns det en högre risk för att sjukdomsförloppet påskyndas och patienten upplever flera skov, och detta kan leda till en sämre livskvalité. När behandling inleds verkar det också vara viktigt med en tydlig kommunikation mellan patient och läkare vad det gäller sjukdomens allvarlighetsgrad och vikten av behandling. Konsekvenserna av att en patient inte är följsam leder till högre resurskrav, och därmed en högre kostnad för samhället (2). Dessa fynd sammanfattas i bilden nedan:
 

Bild 1: Summering av fynd från kvalitativa undersökningen; följsamhet till oral-MS-behandling inom svensk sjukvård.

Hur ska man tolka resultaten från undersökningen i relation till behandling med ett specifikt MS-läkemedel? Ett exempel är oral fumaratbehandling. Den vanligaste biverkningen hos Tecfidera (dimetylfumarat) patienter är gastrointestinala besvär (5). Dessa besvär är också den vanligaste anledningen till att behandling med Tecfidera avbryts (5). Resultaten från undersökningen understryker vikten av att minska biverkningar hos dessa patienter, och därmed ge goda förutsättningar för att patienten är följsam till sin orala fumaratbehandling (4). En patient som lider av känslig mage innan eller under behandling kan därför i första hand erbjudas Vumerity(diroximelfumarat), ett fumaratläkemedel med färre gastroinstestinala biverkningar än Tecfidera (6). Utfallet i intervjuerna styrker också användningen av alternativa strategier för att öka tolerabiliteten och minska biverkningar oavsett vilken fumaratbehandling som inleds. Läkaren kan till exempel ordinera en tillfällig dosreduktion, titrera behandlingen inledningsvis eller behandla med acetylsalicylsyra under kort tid (7).  

Text: Biogen
Bild: iStock

Biogen-221776 oktober 2023
Senast uppdaterad: 2023-10-18

_Referenser:

_{1.   Pardo G, Pineda ED, Ng CD, Sheinson D, Bonine NG. The Association Between Persistence and Adherence to Disease-Modifying Therapies and Healthcare Resource Utilization and Costs in Patients With Multiple Sclerosis. J Health Econ Outcomes Res. 2022;9(1):111–6.}

_{2.   Burks J, Marshall TS, Ye X. Adherence to disease-modifying therapies and its impact on relapse, health resource utilization, and costs among patients with multiple sclerosis. Clin Outcomes Res CEOR. 2017;9:251–60.}

_{3.   Unni EJ, Sternbach N, Goren A. Using the Medication Adherence Reasons Scale (MAR-Scale) to identify the reasons for non-adherence across multiple disease conditions. Patient Prefer Adherence. 2019 Jun 28;13:993–1004.}

_{4.   Biogen data on file (Undersökning - genomförd av Biogen våren 2023).}

_{5.   Tecfidera (dimetylfumarat) SPC}

_{6.   Naismith RT, Wundes A, Ziemssen T, Jasinska E, Freedman MS, Lembo AJ, et al. Diroximel Fumarate Demonstrates an Improved Gastrointestinal Tolerability Profile Compared with Dimethyl Fumarate in Patients with Relapsing-Remitting Multiple Sclerosis: Results from the Randomized, Double-Blind, Phase III EVOLVE-MS-2 Study. CNS Drugs. 2020 Feb;34(2):185–96.}

_{7.   Vumerity (diroximelfumarat) SPC}